Карта сайта
Виртуальный гербарий - энциклопедия растений всех видов

Отравление грибами


Бледная поганка (мухомор зеленый) — Amanita phalloides (Fr.) Secr. (кл. Basidiomycetes, род. Amanita) содержит фаллатоксины и аматоксины. К первым, поражающим эндоплазматический ретикулум, относятся а-и β-фаллоидины, фаллоин, фаллизин, фаллин, фаллолизин. Фаллолизин вызывает цитолиз гепатоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Вторая группа, действующая на клеточное ядро, состоит из а-, |3- и у-аманитинов, аминина (летальная доза а-аманитина 0,1 мг/кг).

Симптомы отравления появляются спустя 6—48 ч после употребления грибов и характеризуются неукротимой рвотой, судорожной болью в желудке, кишках (колики), в икроножных мышцах, неутолимой жаждой, холероподобным поносом (часто с кровью). У детей отравления часто начинаются с судорог, сведения челюстей. Через 2—3 сут как результат дегенеративных изменений и жировой инфильтрации печени (токсический гепатит) отмечается ее увеличение и развитие желтухи (иктеричность склер). Поражаются также надпочечники. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Понижение артериального давления в сочетании с поражением печени и почек (олигурия, анурия, уремия, азотемия), угнетение ЦНС приводят к коматозному состоянию.

По некоторым данным, наиболее ранним и чувствительным критерием повреждения синтетической функции печени может служить уменьшение содержания фактора свертывания VII. Из других биохимических показателей можно указать на развитие гипертрансаминаземии, гиперсеринемии, ионного дисбаланса (ионограмма крови). Обращено особое внимание на то, что симптомы гастроэнтерита, особенно через 1 сут и более после начала отравления, как бы они ни были легки и банальны, должны настораживать врача в плане возможного развития смертельного токсического гепатита.

Лечение: промывание желудка через зонд с последующим назначением угля активированного и через 15 мин после него промывание 0,1 % раствором калия перманганата; искусственная вентиляция легких; обменное переливание крови, гемодиализ (по возможности в ранние сроки — до суток после отравления) и кровопускание с последующим вливанием 5 % раствора глюкозы (3—4 л внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида), гемодез. Для ощелачивания вводят 5 % раствор натрия гидрокарбоната (200 мл внутривенно).

При дегидратации назначают изотонический раствор натрия хлорида, кислоту аскорбиновую (по 2—3 мл 5 % раствора 2—3 раза в день внутримышечно), 25 % раствор глюкозы (20—40 мл) вместе с инсулином (10— 15 ЕД внутривенно) или 40 % раствор глюкозы (20 мл внутривенно). Последнее имеет своей целью также воздействие на развитие токсического гепатита. Для предупреждения коагулопатии в 1—3-й сутки отравления вводят гепарин (5000 ЕД внутривенно).

При патологических процессах в печени назначают 20 % раствор холина хлорида (2 ампулы разводят в 400 мл 40 % раствора глюкозы или в 200—300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 30 капель/мин). Показано введение преднизолона (0,025 г внутривенно), дексаметазона (20—40 мг в день внутривенно). Имеются данные, что глюкокортикоиды  предупреждают действие фаллоидина на печень. Рекомендуется применение кислоты глутаминовой (20—30 мл 1 % раствора с 500 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно), гемисукцината, липоевой кислоты (2—4 мл 0,5 % раствора в сутки или по 0,025—0,05 г 2—3    раза), кальция пангамата (0,05 г по 1—2 таблетки 3—4    раза в сутки), комплекса витаминов (цианокобаламин — до 1 мг в сутки внутримышечно или подкожно, пиридоксина гидрохлорид—1—2 мл 5% раствора внутримышечно, тиамина хлорид — 2—5 мл 5% раствора внутримышечно, кислота аскорбиновая — 20 мл 5% раствора внутривенно). В связи с наличием геморрагического компонента назначают викасол (40 мг в день).

При острой почечной недостаточности показано введение 5 % раствора натрия гидрокарбоната (200 мл внутривенно), для стимуляции диуреза — 2,4 % раствора эуфиллина (по 10 мл внутривенно дробно с 1—2 часовыми интервалами, 10 % раствора кальция глюконата (10 мл внутримышечно или внутривенно), гемодеза (то же при рвоте и поносе). При повторных рвотах и поносах вводят также полиглюкин (до 40 мл внутривенно капельно) и 10 % раствор натрия хлорида (10 мл внутривенно) или 0,9 % раствор (до 1 л в сутки).

Нарушение дыхания, не требующее искусственных методов стимуляции, устраняется назначением 0,1 % раствора атропина сульфата (0,5—1 мл подкожно); вводят 20% раствор кофеин-бензоата натрия (1—2 мл подкожно), 10% раствор коразола (1—2 мл подкожно).

Применение при отравлении бледной поганкой пенициллина (для предупреждения и устранения кишечной инфекции) ставится под сомнение, поскольку этот препарат, особенно в больших дозах, разрушает комплекс фаллоидина с белками плазмы (один из путей естественной детоксикации).